糖尿病肾病治疗及预防

糖尿病病人长期血糖不控制，将会面临许多并发症的困扰，这也是医生与许多糖尿病知识掌握得较好病人的共识。

在糖尿病众多并发症中，最具特征性（亦即糖尿病所特有的）是微血管病变。所谓微血管是指管腔直径在100微米以下的小血管，是微小动脉与微小静脉之间的毛细血管网。如果病人长期处在血糖很高的状态，微血管就可以发生病变，如发生在肾脏就可因此出现微量白蛋白尿、大量蛋白尿以至肾功能衰竭、尿毒症等。

过去对糖尿病肾脏病变几乎束手无策，甚至在糖尿病中，糖尿病肾病成为第一死亡原因。现在由于诊断治疗的进步，我们可以在糖尿病肾病的微量白蛋白尿期把它发现，我们多年来较多量的临床经验，在使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）之一的苯那普利（洛汀新）后取得了令医生和病人都满意的良好效果。主要有两点我们是非常高兴的，一是在糖尿病肾病微量白蛋白尿期，绝大多数病人在应用洛汀新后，较多的微量白蛋白尿排泄量可以明显下降，甚至恢复正常，也就是可以阻断糖尿病肾病的进程，因为到大量尿蛋白出现时，治疗就极为困难，后果也很严重；二是即使对较严重的肾功能衰竭，洛汀新也能起到延缓其恶化进程的作用。国外有一个著名的试验叫“洛汀新治疗进行性肾脏疾病的研究”。它在意大利、德国、法国等欧洲49个临床中心进行，对包括2型糖尿病在内和各种病因的肾功能不全患者583例进行研究。我国较多的医生亦进行了不少临床研究，都显示了洛汀新对糖尿病肾病及延缓肾功能衰竭进程有利，显示了洛汀新对肾脏明显的保护作用。

另外洛汀新还可有利于血糖的控制，这是因为洛汀新改善胰岛素在肝脏、肌肉与脂肪的敏感性，降低了胰岛素抵抗，因此增强改善了胰岛素效应，使血糖稳定及至下降。这正好是糖尿病医生与病人非常愿意见到的。

在糖尿病肾病的治疗中，控制血压十分重要，因为高血压可加速糖尿病肾病恶化的进程，应用洛汀新即可达到“一石二鸟”的目的。